第799章 陷入僵局!
第799章陷入僵局!
人在抽搐的时候爆发的力量还是十分可观的。
三四个人费了好大的力气,这才把老人控制住!
没多久,安定的作用也开始发挥出来。
患者这边安静了下来。
不过,这并不意味着就安全了。
这边,二组的一名大夫在一旁不断的交代着患者的病情。
“患者,男,72岁,胃大部切除术术后恢复期,抽搐原因不详,既往高血压病史、糖尿病……口服……”
听见患者的话,侯荣面色低沉。
患者既往有高血压病史,可是此时血压只有不到80mmHg,这意味着这样的血压很难为患者提供需提供足够的血液供应。
人体对于很多情况都有一种耐受功能。
有些人血压高到了170、180丝毫不觉得有什么不舒服,而有些人血糖超过33.3也看不出来异常。
这就是人体已经耐受了这种不正常的环境。
所以这个时候,患者收缩压只剩下80以后,已经带来了休克!
这边,患者情况稳定之后,侯荣赶紧带着患者转运到手术室内,及时完成食管修补手术,毕竟此时食管破裂,肯定会有大量的出血流入胸腔之内。
止血!
修补食管和气管。
清理胸腔内的血液,防止进一步的感染的发生。
这是目前最应该做的。
而这边,侯荣还在不断地思考一个问题,患者为什么会发生癫痫?
到底原因在哪儿?
可是现在情况紧急,时间有限,不能再耽搁了。
患者原先有胃癌,难道是脑转移?
想到这里,侯荣忍不住头疼起来。
而陈沧这个时候说道:“侯主任,会不会是脑出血?”
一句话,顿时把侯荣点醒。
对啊!
患者有既往高血压病史,会不会是脑出血呢?
做CT肯定是来不及了,做CT的时间都可能直接命都没了,那样的话……肯定不合适。
想到这里,侯荣进行脑膜刺激征检查,果然!
阳性!
当然,脑膜刺激征阳性并不意味着一定是脑出血,但是是有可能的。
但是现在,患者必须要做手术了,要不然别说脑出血了,缺血就直接没了!
这边,输血科已经完成了血液的配送,直接送了过来。
一行人推着患者朝着手术室直接走去。
陈沧也直接跟了上去。
毕竟,事关自己的任务,不能不在意啊。
而且,陈沧感觉这个患者似乎并不是想象中的那么简单。
麻醉过后,手术开始。
经过颈部开口之后,瞬间食管、气管、神经……等都暴露在众人视野之内。
可是,正是因为如此,众人看着糟糕的颈部情况,实在是有些触目惊心!
患者此时的食管多处破损,伤口不规则,整个食道的情况很差!
一般来说,食管穿孔的治疗成败取决于穿孔的部位,裂口的大小,确诊的时间以及治疗措施是否得当。
而像这名老人的情况很明显属于情况极差的!
不仅裂口众多,而且破损还是不规则的,如果不是送来急救中心的时间比较及时,一旦超过12小时,基本就不用治疗了!
侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
现在来说,患者能被治愈的可能性已经足够低了。
患者发病以后的这段时间,伴随癫痫发作,口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里,这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔,都会加重感染!
“广谱抗生素!”
“大剂量!”
侯荣不断的下达医嘱,此时输血补液同时进行,电解质的紊乱也在纠正,患者的情况算是稳定了下来。
此时此刻,需要的就是分离食管,进行修补。
患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘,而这样一来,甲状腺也被暴露出来了。
侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
然后游离甲状腺中静脉。
将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开,从而游离食管!
穿孔部位太明显了,基本不需要寻找就能看见。
好在没有损伤气道,要不然,手术更加麻烦了。
接下来就是修补食管。
可是!
就在这个时候,一个难题出现在了众人的面前。
破溃口太多,且不规则,直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
该怎么修补?
切除之后,断端吻合?
这根本不现实,因为患者本身就有胃癌,已经做了胃大部切除术,消化道的长度根本不够了。
想要切除之后再缝合,根本不现实。
但是,不切除的话,强行吻合更加危险。
强行吻合之后,大多数甚至会发生反流性食管炎,吻合口瘘等等。
看着破溃口周围的炎性表现,侯荣有些犹豫了。
怎么办?
手术进行了到这个时候,已经没办法进行下去了。
侯荣连忙对着一旁的护士说道:“打电话给余主任,还有三组组长常主任。”
常主任是胸外科的大拿,侯荣此时只能寄希望在他们身上。
食管破溃,而且没办法手术,缝合根本不可能,吻合也不具备可能性、
这个时候,二组的几个大夫也有些焦躁不安。
急诊经常会遇到这些情况,因为手术比较紧急,根本来不及做好充足的准备,遇到这些突发情况,就需要在台上讨论!
余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
看着患者的情况,三人都陷入了一阵沉默。
侯荣忍不住问道:“用自体结肠替代食管可行吗?”
自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
常雄直接摇头:“不行!”
“本身就有胃大部切除术,我看了一下片子,牺牲消化道为代价,对患者消化系统打击太大,手术并发症也很多,患者本身就是胃癌术后,这样的话,术后质量太差,甚至……基本的消化功能都不能保持。”
这个时候,余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织,忽然说道:“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管?”
这句话一出,顿时周围的人眼神也亮了起来!
这是一个好办法!
但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣,忽然皱眉说道:“可以是可以,但是……这样一来,血运是一个问题,长期下来以后,肯定会形成瘢痕组织,导致食管壁挛缩,下次手术基本上不存在成功的可能了!”
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人在抽搐的时候爆发的力量还是十分可观的。
三四个人费了好大的力气,这才把老人控制住!
没多久,安定的作用也开始发挥出来。
患者这边安静了下来。
不过,这并不意味着就安全了。
这边,二组的一名大夫在一旁不断的交代着患者的病情。
“患者,男,72岁,胃大部切除术术后恢复期,抽搐原因不详,既往高血压病史、糖尿病……口服……”
听见患者的话,侯荣面色低沉。
患者既往有高血压病史,可是此时血压只有不到80mmHg,这意味着这样的血压很难为患者提供需提供足够的血液供应。
人体对于很多情况都有一种耐受功能。
有些人血压高到了170、180丝毫不觉得有什么不舒服,而有些人血糖超过33.3也看不出来异常。
这就是人体已经耐受了这种不正常的环境。
所以这个时候,患者收缩压只剩下80以后,已经带来了休克!
这边,患者情况稳定之后,侯荣赶紧带着患者转运到手术室内,及时完成食管修补手术,毕竟此时食管破裂,肯定会有大量的出血流入胸腔之内。
止血!
修补食管和气管。
清理胸腔内的血液,防止进一步的感染的发生。
这是目前最应该做的。
而这边,侯荣还在不断地思考一个问题,患者为什么会发生癫痫?
到底原因在哪儿?
可是现在情况紧急,时间有限,不能再耽搁了。
患者原先有胃癌,难道是脑转移?
想到这里,侯荣忍不住头疼起来。
而陈沧这个时候说道:“侯主任,会不会是脑出血?”
一句话,顿时把侯荣点醒。
对啊!
患者有既往高血压病史,会不会是脑出血呢?
做CT肯定是来不及了,做CT的时间都可能直接命都没了,那样的话……肯定不合适。
想到这里,侯荣进行脑膜刺激征检查,果然!
阳性!
当然,脑膜刺激征阳性并不意味着一定是脑出血,但是是有可能的。
但是现在,患者必须要做手术了,要不然别说脑出血了,缺血就直接没了!
这边,输血科已经完成了血液的配送,直接送了过来。
一行人推着患者朝着手术室直接走去。
陈沧也直接跟了上去。
毕竟,事关自己的任务,不能不在意啊。
而且,陈沧感觉这个患者似乎并不是想象中的那么简单。
麻醉过后,手术开始。
经过颈部开口之后,瞬间食管、气管、神经……等都暴露在众人视野之内。
可是,正是因为如此,众人看着糟糕的颈部情况,实在是有些触目惊心!
患者此时的食管多处破损,伤口不规则,整个食道的情况很差!
一般来说,食管穿孔的治疗成败取决于穿孔的部位,裂口的大小,确诊的时间以及治疗措施是否得当。
而像这名老人的情况很明显属于情况极差的!
不仅裂口众多,而且破损还是不规则的,如果不是送来急救中心的时间比较及时,一旦超过12小时,基本就不用治疗了!
侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
现在来说,患者能被治愈的可能性已经足够低了。
患者发病以后的这段时间,伴随癫痫发作,口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里,这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔,都会加重感染!
“广谱抗生素!”
“大剂量!”
侯荣不断的下达医嘱,此时输血补液同时进行,电解质的紊乱也在纠正,患者的情况算是稳定了下来。
此时此刻,需要的就是分离食管,进行修补。
患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘,而这样一来,甲状腺也被暴露出来了。
侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
然后游离甲状腺中静脉。
将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开,从而游离食管!
穿孔部位太明显了,基本不需要寻找就能看见。
好在没有损伤气道,要不然,手术更加麻烦了。
接下来就是修补食管。
可是!
就在这个时候,一个难题出现在了众人的面前。
破溃口太多,且不规则,直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
该怎么修补?
切除之后,断端吻合?
这根本不现实,因为患者本身就有胃癌,已经做了胃大部切除术,消化道的长度根本不够了。
想要切除之后再缝合,根本不现实。
但是,不切除的话,强行吻合更加危险。
强行吻合之后,大多数甚至会发生反流性食管炎,吻合口瘘等等。
看着破溃口周围的炎性表现,侯荣有些犹豫了。
怎么办?
手术进行了到这个时候,已经没办法进行下去了。
侯荣连忙对着一旁的护士说道:“打电话给余主任,还有三组组长常主任。”
常主任是胸外科的大拿,侯荣此时只能寄希望在他们身上。
食管破溃,而且没办法手术,缝合根本不可能,吻合也不具备可能性、
这个时候,二组的几个大夫也有些焦躁不安。
急诊经常会遇到这些情况,因为手术比较紧急,根本来不及做好充足的准备,遇到这些突发情况,就需要在台上讨论!
余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
看着患者的情况,三人都陷入了一阵沉默。
侯荣忍不住问道:“用自体结肠替代食管可行吗?”
自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
常雄直接摇头:“不行!”
“本身就有胃大部切除术,我看了一下片子,牺牲消化道为代价,对患者消化系统打击太大,手术并发症也很多,患者本身就是胃癌术后,这样的话,术后质量太差,甚至……基本的消化功能都不能保持。”
这个时候,余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织,忽然说道:“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管?”
这句话一出,顿时周围的人眼神也亮了起来!
这是一个好办法!
但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣,忽然皱眉说道:“可以是可以,但是……这样一来,血运是一个问题,长期下来以后,肯定会形成瘢痕组织,导致食管壁挛缩,下次手术基本上不存在成功的可能了!”
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